Лечение мужского бесплодия

Бесплодие в браке – важная и достаточно сложная современная медико-социальная проблема. Вне зависимости от демографических условий, для каждого человека невозможность иметь собственного ребёнка является тяжёлым жизненным испытанием.

Бесплодие – нередкая причина дисгармонии брака и распада семьи. По определению ВОЗ, «бесплодным считается брак, в котором по тем или иным причинам, происходящим в организме женщины или мужчины, либо обоих партнёров, беременность не наступает при регулярной половой жизни без каких-либо противозачаточных средств в течение 12 месяцев, при условии детородного возраста супругов».

В последние годы наблюдается увеличение числа бесплодных браков – частота колеблется от 8–29% и не имеет тенденции к снижению. Примерно в 50% случаев у мужчин обнаруживают какие-либо нарушения, препятствующие наступлению беременности у жены, что полностью опровергает бытующее (особенно среди мужчин) представление, что в бесплодии всегда «виновата» женщина. Это означает, что обследование мужчины должно проводиться в каждой бесплодной паре, причём в самом начале обследования, так как обнаружение патологии (по спермограмме) не представляет сложности. В связи с тем, что частота мужского и женского бесплодия примерно одинакова, обследование начинают совместно.

Работа с супружеской парой позволяет наметить общий план лечения обследования и последовательность диагностических процедур (совместно андролога и гинеколога). Они могут быть различными при первичном и вторичном бесплодии, при подготовке к программе ЭКО и ИКСИ. Быстрое, чёткое и правильное установление причины нарушения репродуктивной функции – главный этап, определяющий успех лечения бесплодия (не упустить ничего важного и не назначить ничего лишнего).

Мужское бесплодие – это неспособность половых клеток зрелого мужского организма к оплодотворению. Выделяют секреторные, связанные с нарушением процесса образования сперматозоидов, и эксекреторные, при нарушении выделения спермы. Причины могут быть как врождёнными, так и приобретёнными:

• наследственные заболевания;
• пороки развития половых органов;
• травмы и их последствия;
• инфекции (бактериальные и вирусные);
• хирургические вмешательства (на органах репродуктивной системы);
• сосудистые заболевания;
• эндокринные заболевания;
• психические расстройства.

Инфекции мочеполовой системы выступают одним из частых факторов, обуславливающих мужское бесплодие и ведущих к снижению частоты наступления беременности в программах ЭКО, ИКСИ. За последние годы отмечается значительный рост частоты ИППП (22–60%).

Инфекции часто приводят к возникновению хронических заболеваний в половых железах у мужчин (простатит, везикулит, эпидидимит, орхит), приводящих к непроходимости семенных канатиков, образованию антиспермальных антител, нарушению потенции и т.д. Самые различные, даже условно-патогенные микроорганизмы оказывают токсическое действие на клетки репродуктивной системы. Чаще всего это гоноккоки, микоплазмы, хламидии, грибы, вирусы, кокковая флора. Даже бессимптомное носительство этих инфекций может приводить к снижению концентрации сперматозоидов и их подвижности.

Приведем пример нормальных показателей спермы – объём более 2 мл:

активных подвижных сперматозоидов с поступательным движением более 30%;
с нормальной морфологией (строением) более 30%;
лейкоциты до 6 в поле зрения;
бактерии – отсутствуют.

Такая сперма обладает свойствами фертильности.

Для диагностики заболеваний мужской репродуктивной системы при бесплодии используются различные методы:

• Иммунологические
• Генетические
• Бектериологические
• Цитологические
• УЗИ, ТРУЗИ и др.
• Консультации других специалистов (эндокринологи, инфекционисты, иммунологи…). 

Диагностика проводится не менее 2 месяцев, т. к. процесс образования мужских половых клеток (или сперматозоидов) длится 72–76 дней!

Курс лечения, как правило, зависит от диагноза, может включать в себя:

• Противовоспалительные препараты
• Витамины
• Сосудистые препараты
• ФТЛ+лечебная физкультура
• Хирургические виды лечения
• Иммунотерапия
• Санаторно-курортное лечение

Немаловажная проблема – режим правильного и рационального питания, который важно соблюдать при всех видах и формах мужского бесплодия. Это достаточное количество белков, углеводов, витаминов (А, Е, С, В, РР…), солей и минералов. Рекомендовано: рыба, креветки, телятина, яйца, масло, орехи, печень трески, крупяные каши – овсяная, гречневая, абрикосы, алыча, творог, арбузы. Можно добавлять мёд и продукты пчеловодства при отсутствии аллергии.

Запрещается: острые приправы, перец, горчица, хрен, копчения, пересолённая пища.

Немаловажный фактор – режим труда и отдыха, что обычно недооценивается пациентами.

Переутомление, стрессы истощают нервную и эндокринную системы, что отрицательно влияет на плодовитость.

Часто пациенты спрашивают о режиме половой жизни при бесплодии.

Нужно учитывать следующие моменты:

• Частые половые акты приводят к ухудшению оплодотворяющей способности эакулята за счёт уменьшения количества сперматозоидов и появления незрелых форм.
• Редкие половые акты способствуют увеличению сперматозоидов, однако процент подвижности и морфология нормальных форм снижается.

В бесплодном браке нормальный режим сексуальной жизни должен соответствовать 2–3 дням полового воздержания. Этот срок следует считать оптимальным для восстановления нормальных показателей спермы.

Проведение всех лечебно-оздоровительных и гигиенических мероприятий способствует снижению частоты бесплодия у мужчин, к повышению их репродуктивной способности.