Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)

Цена: 
310 руб.
Готовность: 
1д.

Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации. Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови. Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек. В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция. Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности. Клиренс креатинина можно определить измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче или же моче собранной через 2 часа, после сдачи анализа крови на креатинин.

Для чего используется исследование?

1. Для оценки функции почек;

2. для оценки динамики течения почечных заболеваний;

3. для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;

4. для выявления тяжелой дегидратации.

Когда назначается исследование?

1. При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).

2. При эндокринных заболеваниях.

3. Для оценки влияния больших физических нагрузок.

1) Суточная моча: собирается моча за сутки. В ходе первого утреннего мочеиспускания полностью опорожнить мочевой пузырь,эту порцию мочи вылить, отметить точное время мочеиспускания. Всю мочу, выделенную после первого мочеиспускания собирать в емкость, которая должна храниться в прохладном месте (не замораживать!). Через 24 ч от момента утреннего мочеиспускания мочевой пузырь опорожнить и эту порцию мочи добавить в емкость для сбора суточной мочи. Затем мочу перемешать, измерить полученный объем и записать его. Около 50 мл собранной мочи отобрать в одноразовый контейнер,который необходимо доставить в лабораторию.ОБЯЗАТЕЛЬНО указать объем суточной мочи.После сбора суточной мочи проводится забор крови из вены на креатинин утром того дня, когда закончен сбор суточной мочи. Перед исследованием придерживаться стандартной диеты,исключить крепкий чай,кофе алкоголь, соблюдать обычный водный режим. Избегать чрезмерной физической нагрузки. 2) 2-х часовая порция мочи: моча собирается с водной нагрузкой. Утром натощак, после опорожнения мочевого пузыря, выпить 2 стакана воды и в течение 2-х часов собрать всю выделенную мочу, измерить и указать объем выделенной мочи, отлить в одноразовый контейнер и доставить в лабораторию, сдать кровь на креатинин. Материалом для исследования является 2-х часовая моча и кровь.Перед исследованием придерживаться стандартной диеты,исключить крепкий чай,кофе алкоголь, соблюдать обычный водный режим. Избегать чрезмерной физической нагрузки.
Референтный интервал Ед.изм. Интерпретация результата

Креатинин мочи (мкмоль/л):
4400-  17700;

Креатинин крови (мкмоль/л):

0 - 12 месяцев:
30 - 48,

1 - 6 лет: 
31 - 52,

мужчины:

6 - 11 лет: 
46 - 63,

11 - 15 лет: 
46 - 72,

15 - 20 лет: 
54 - 92,

>20 лет: 
62 - 115,

Женщины:

6 - 11 лет: 
36 - 60,

11-15 лет: 
46 - 70,

15 - 20 лет: 
51 - 81,

>20 лет: 
53 - 97;

Клучочковая фильтрация (мл/мин):
90 - 130;

Канальцевая реабсорбция (%): 98 - 100

мкмоль/л;

 

 

мкмоль/л;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мл/мин;

 

%

Причины пониженного клиренса креатинина:
1. острая почечная недостаточность,
2. блок оттока мочи на уровне выходного отверстия мочевого пузыря,
3. застойная сердечная недостаточность,
4. дегидратация,
5. хроническая почечная недостаточность,
6. гломерулонефрит,
7. шок,
8. блок почек.

Причины повышенного клиренса креатинина:
1. беременность,
2. сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;
3. большое количество белка в рационе;
4. гипертоническая болезнь;
5. нефротический синдром.

Что может влиять на результат?
Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
Некоторые лекарственные препараты способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).

Важные замечания:
Клиренс креатинина снижается с возрастом (на 6,5 мл/мин. каждые 10 лет у людей старше 40 лет).
Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
Для корректных результатов анализа очень важен полный сбор мочи. Примечание: протеинурия и выраженная почечная недостаточность снижают надежность применения этого показателя для оценки скорости клубочковой фильтрации. При значительно увеличенной концентрации креатинина в сыворотке он начинает секретироваться в канальцах, что вызывает завышение показателей клубочковой фильтрации при расчете ее по клиренсу эндогенного креатинина.