1
Эмоциональные и вегетативные нарушения при хронической болезни почек в додиализный период
АВТОРЫ
А.А. Никитина (невролог, цефалголог), С.М. Аветисян, А.Е. Хрулёв
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая болезнь почек (ХБП) является одной из самых актуальных проблем мирового здравоохранения. Показатели инвалидизации и смертности при ХБП велики и уступают только таковым при сердечно- 492 сосудистых катастрофах, инфекциях нижних дыхательных путей и хронической обструктивной болезни легких. Неблагоприятные последствия ХБП обусловлены множеством механизмов, в том числе связанных со структурными и функциональными перестройками со стороны центральной нервной системы, развитием цереброваскулярных нарушений, расстройствами в вегетативной и эмоциональной сферах. Нарушения психовегетативного обеспечения организма отражают его адаптационный резерв и значимо снижают качество жизни пациентов с ХБП.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение вегетативного статуса и эмоционально-волевой сферы у лиц с ХБП додиализного периода.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Методом сплошной выборки было отобрано и обследовано 98 амбулаторных и стационарных пациентов с ХБП додиализного периода и стажем заболевания более 1 года. Пациенты были разделены на 3 группы, соответственно критериям стратификации сердечно-сосудистого риска, предложенным рекомендациями ESC/EAS 2019, по коррекции дислипидемии и снижению сердечно-сосудистого риска в клинической практике: 1 группу составили 32 пациента с ХБП и низким или умеренным сердечно-сосудистым риском (23 мужчины и 9 женщин, средний возраст 40,2±7,8 лет), во 2 группу вошли 34 пациента с ХБП и высоким сердечнососудистым риском (21 мужчина и 13 женщин, средний возраст 47,6±11,9 лет), в 3 группу – 32 пациента с ХБП и очень высоким или экстремальным сердечнососудистым риском (19 мужчин и 13 женщин, средний возраст 53,4±10,5 лет). Все пациенты прошли клинико-неврологическое обследование, включавшее сбор жалоб, анамнеза, исследование неврологического статуса, эмоциональной и вегетативной сфер. Для оценки эмоциональных нарушений применялась модифицированная «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (Modified Hospital Anxiety and Depression Scale, MHADS). Оценка вегетативных нарушений осуществлялась на основании вопросника для выявления синдрома вегетативной дистонии А.М. Вейна, 1998 г., в модификации Центра вегетативной патологии Минздрава России. Для выявления астенического синдрома и нарушений сна применялись шкала астенического состояния Л.Д. Малковой и Т.Г. Чертовой, а также анкета оценки качества ночного сна А.М. Вейна, Я.И. Левина.
РЕЗУЛЬТАТ
Вегетативные нарушения той или иной степени выраженности выявлялись у 66 пациентов (68%) с ХБП додиализного периода. Выраженность вегетативных нарушений в 1 группе колебалась от 0 до 45 баллов (средний балл 15,31±10,2), во 2 группе – от 0 до 81 балла (средний балл 35,18±25,35), в 3 группе – от 5 до 82 баллов (средний балл 44,41±20,60). Общая сумма баллов при заполнении вопросника у здоровых лиц не должна превышать 15 баллов. Обнаружена достоверная взаимосвязь выраженности вегетативных нарушений со степенью ХБП (р≤0,001). Выраженная вегетативная дистония диагностирована у 13 пациентов с ХБП (13,2%). Наиболее часто встречались следующие вегетативные изменения: ощущение перебоев в работе сердца (78%), нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (53%), приступообразные головные боли (51%), снижение работоспособности и повышенная утомляемость (87%), нарушения сна (73%), тревожность, раздражительность, резкие колебания настроения (65%), метеочувствительность (54%), склонность к мышечным спазмам (47%).
Уровень астении был превышен только у 35 опрошенных (35,7%) и только у 3 пациентов из 3 группы несколько превышал границы значений, принятых за «слабую» астению. В 1 группе 9% обследуемых имели клинически выраженную тревогу и депрессию, во 2 группе – 20%, в 3 группе – 13%. Инсомния, по результатам анкетирования, установлена у 14,3% всех обследуемых пациентов с ХБП. Достоверной взаимосвязи между астенией, уровнем тревоги/депрессии, нарушениями сна и степенью ХБП обнаружено не было.
ВЫВОДЫ
Наличие вегетативных и эмоциональных нарушений у пациентов с ХБП додиализного периода требует своевременной диагностики и коррекции. Вегетативные нарушения у пациентов с ХБП встречаются часто (68%), являются важной составляющей клинической картины соматоневрологических нарушений при ХБП в додиализный период и прогрессируют по мере нарастания почечной недостаточности. Такие психовегетативные синдромы, как астенический, тревожный, депрессивный, а также нарушения сна, достаточно характерны для пациентов ХБП додиализного периода (14 – 36%), значимо влияют на качество их жизни и, повидимому, не зависят от стажа и степени ХБП.
