1
Применение лазерных технологий в терапии проявлений вульвовагинальной атрофии
АВТОРЫ
Сиротина Л. З (акушер-гинеколог), Мотовилова Т. М (ДМН, врач высшей категории, гинеколог, ведущий специалист), Трифонова О. Ю. (специалист УЗИ), Круглова И. А., Шатилова К. В., Хлопков А. Д., Варнавская А. Д.
Лазерное воздействие с использованием неодимового лазера в лечении 61 женщины показало эффективность данного вида терапии, что подтверждается данными опросника, клиниколабораторных и инструментальных параметров. Было выявлено увеличение толщины вагинального эпителия, а также оптимизация цитологических параметров, пациентки отметили нивелирование симптоматики и существенное улучшение качества жизни.
Актуальность. В последние десятилетия отмечается тенденция к старению населения и, соответственно, к росту геронтологических состояний и заболеваний. Гормонально обусловленная инволюция половой системы оказывает влияние на качество жизни женщины и увеличивает риски некоторых заболеваний других систем организма. К местным проявлениям дефицита половых гормонов относятся дискомфорт, сухость и зуд слизистых вульвовагинальной зоны, дизурия, недержание мочи [1]. С учётом разнообразия симптоматики проявлений атрофии мочеполовой системы в 2014 г. Консенсусом Международного общества по изучению женского сексуального здоровья и Североамериканского общества по менопаузе было предложено заменить определение «симптомы вагинальной атрофии и урогенитальные расстройства» на «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС) [2]. Значительное число больных с проявлениями ГУМС не обращается за медицинской помощью, объясняя это естественными возрастными изменениями или ввиду стыдливости, что осложняет лечение с течением времени из-за прогрессирования локальных нарушений [3]. Патогенетически обоснованной является гормонотерапия, однако часть женщин испытывают страх перед использованием гормонов или имеют противопоказания к их назначению, кроме того, некоторые не готовы проводить длительное лечение вагинальными формами. В связи с перечисленным возникает необходимость поиска новых альтернативных способов эффективной коррекции симптомов ГУМС, к числу которых можно отнести лазерное воздействие, учитывая эффективность, безопасность и удобство применения.
Цель исследования — оценка эффективности и безопасности воздействия неодимовым лазером при лечении атрофии вульвовагинальной зоны (ГУМС) у женщин менопаузального возраста.
Материалы и методы. В исследовании приняла участие 61 женщина с классическими симптомами ГУМС, средний возраст — 57,3±0,07 года. Для изучения симптоматики был использован опросник King’s Health Questionnaire (KHQ), для оценки степени тяжести атрофии вагинального эпителия — индекс вагинального здоровья (ИВЗ), цитологическое исследование с подсчётом индекса кератинизации вагинального эпителия (ИК), ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки толщины влагалищного эпителия и индекса резистентности (ИР) вагинальных сосудов [4, 5].
Для коррекции симптомов вульвовагинальной атрофии (ГУМС) проводился курс лазерной терапии с использованием неаблационной технологии неодимового лазера «Мейджик Макс» российского производства компании ООО «МеЛСиТек» с диодной накачкой с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса наносекундного диапазона. Для реализации методики применялся специальный пакетный импульс Magic Gyno (серия импульсов, следующих друг за другом через паузу). Курс лечения составлял три сеанса по индивидуальным параметрам с интервалом 4–6 нед. Контрольный осмотр с оценкой параметров проводился через 3 мес.
Результаты. По окончании лечения женщины субъективно отметили значимые положительные изменения в разных сферах жизни, что подтверждалось данными опросников. В частности, было отмечено снижение балльной оценки различных сфер жизни женщины, в том числе социальной, интимной и спортивной. ИВЗ увеличился с 13,52±2,78 до 21,31±2,67 балла, ИК уменьшился с 27,26 до 27%. По данным УЗИ также была выявлена положительная динамика в виде увеличения толщины эпителия — от 2,61±0,59 до 2,97±0,48 мм. Оценка ИР в динамике показала следующее: на уровне верхней половины влагалища с 0,71±0,07 уменьшился до 0,65±0,05, нижней половины влагалища — с 0,75±0,08 до 0,66±0,06. На фоне лечения отмечен единственный случай осложнения — ожог I–II степени слизистой влагалища передней стенки. Разбирая данную ситуацию, было выявлено, что у пациентки тяжёлая степень атрофии, цистоцеле и низкий порог болевой чувствительности. После восстановительного лечения произошло полное заживление раны с незначительными рубцовыми изменениями слизистой.
Заключение. Терапия неодимовым лазером по предложенной методике эффективно снижает выраженность проявлений ГУМС у женщин менопаузального возраста, что подтверждается данными опросников и динамикой клиниколабораторных и инструментальных параметров. Учитывая всего один случай осложнения лазерного лечения, можно сделать вывод о высоком уровне безопасности лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Pérez-López F.R., Vieira-Baptista P., Phillips N. et al. Clinical manifestations and evaluation of postmenopausal vulvovaginal atrophy // Gynecol. Endocrinol. — 2021. — Vol. 37. — №8. — P. 740–745. [PMID: 34036849]
2. Nappi R.E., Martini E., Cucinella L. et al. Addressing vulvovaginal atrophy (VVA) / Genitourinary Syndrome of Menopause (GSM) for healthy aging in women // Front. Endocrinol. (Lausanne). — 2019. — Vol. 10. — P. 561. [PMID: 31496993]
3. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society / The NAMS2020 GSM position statement editorial panel // Menopause. — 2020. — Vol. 27. — №9. — P. 976–992. [PMID: 32852449]
4. Türk S., Ertürk Coşkun A.D., Vural F. Ultrasonographic measurement of vaginal thickness: Relation to menopausal status and genitourinary syndrome of menopause // J. Obstet. Gynaecol. — 2022. — Vol. 48. — №11. — P. 2911–2917. [PMID: 35896166]
5. Warinsiriruk P., Tantitham C., Cherdshewasart W. et al. Effects of Pueraria mirifica on vaginal artery vascularization in postmenopausal women with genitourinary syndrome of menopause // Maturitas. — 2022. — Vol. 160. — P. 4–10. [PMID: 35550707]
