1
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОК С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ КАК ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Авторы
Д.А. Волкова, К.А. Набилкина, Т.М. Мотовилова (доктор медицинских наук, врач высшей категории, гинеколог, ведущий специалист), Л.В. Боровкова
Введение
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является одной из основных причин невынашивания беременности. По различным статистическим данным ИЦН отмечается примерно в 20% случаев потерь беременности во II триместре и в каждом третьем случае преждевременных родов в III триместре, что в свою очередь является серьезной проблемой современного акушерства, приводящей к неонатальной заболеваемости, перинатальным потерям, снижению рождаемости, нарушению репродуктивной функции женщины и увеличению количества разводов.
Причины недостаточности шейки матки стали предметом множества предположений. На современном этапе обсуждается роль инфекционных факторов, травматического повреждения, врожденных дефектов соединительной ткани.
Около 30% случаев ИЦН ассоциированы с интраамниальной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при ИЦН резко снижается или утрачивается. Кроме того, наличие инфекционно-воспалительного процесса в матке само может выступать в качестве одной из причин развития ИЦН.
В настоящее время ИЦН может быть достоверно диагностирована лишь во втором триместре беременности при помощи ультразвукового исследования при наличии уже произошедших анатомических и функциональных изменений шейки матки (укорочение, расширение цервикального канала, пролабирование плодного пузыря), что не всегда позволяет предотвратить потерю беременности. Между тем, одним из эффективных способов предикции данной патологии может стать тщательный сбор и оценка анамнестических и клинических данных на этапе подготовки пациентки к беременности. Это позволит предпринять меры по ранней диагностике и коррекции ИЦН в периоде гестации.
Цель работы
Выявить клинико-анамнестические характеристики пациенток с невынашиванием беременности, которые могут стать предикторами развития ИЦН в периоде гестации.
Материал и методы
В настоящем исследовании приняли участие 60 пациенток с невынашиванием беременности. Возраст составил от 19 до 42 лет (средний возраст 34,8±1,2 года). Срок беременности, в течение которого проводилось наблюдение – 14-21 нед. гестации.
Все беременные женщины были разделены на две группы:
1 группа - 30 беременных женщин с выявленной ИЦН по результатам УЗ-цервикометрии.
2 группа - 30 беременных женщин с привычным невынашиванием в анамнезе без признаков ИЦН.
Проводился тщательный опрос больных с выяснением жалоб и сбором анамнеза для выявления признаков, которые могут быть расценены как потенциальные факторы риска ИЦН. В частности, выясняли наличие экстрагенитальных заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой и дыхательной системы, органов зрения, вен нижних конечностей), факта перенесенных ВЗОМТ и ИППП, хирургических вмешательств.
В процессе физикального осмотра определяли числовое значение индекса Варги: ИВ=(масса тела в гр/рост см²)-(возраст/100), проводили «тест запястья», «тест большого пальца», выявляли гипермобильность суставов, сколиоз, плоскостопие, скелетные аномалии, признаки поражения кожи и ее придатков.
Результаты
Частота клинико-анамнестических признаков возможного наличия дисплазии соединительной ткани (снижение индекса Варги, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой (пролапс митрального клапана) и дыхательной системы, различные виды миопии, заболевания вен нижних конечностей) составила: у беременных пациенток с ИЦН – 35 (58,3%), у женщин без признаков ИЦН – 14 (23,3%).
Наследственная дисплазия соединительной ткани (пролапсы тазовых органов: цисто- и ректоцеле, опущение матки) по материнской линии выявлены у 27 (45%) больных с ИЦН у беременных без признаков ИЦН в 19 (31,67%) случаях.
Этиологически значимые инфекционные агенты в половых путях и перенесенные ВЗОМТ отмечались у 23 (38,3%) пациенток с ИЦН, тогда как у беременных без признаков ИЦН лишь в 9 (15%) случаях.
Указания на перенесенные хирургические вмешательства, а именно: раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и слизистой цервикального канала, гистероскопии, вакуум-аспирации содержимого полости матки, радиоволновые вмешательства на шейку матки имелись у 37 (61,67%) пациенток первой группы и у 14 (23,33%) пациенток второй группы.
Заключение
Для разработки достоверных предикторов развития ИЦН на основе клинико-анамнестических данных у пациенток с невынашиванием беременности необходимо продолжить углубленный статистический анализ полученных и поиск новых данных. Это позволит предложить модель прогноза развития ИЦН на прегравидарном этапе и на ранних сроках гестации для оптимизации образа жизни беременной женщины, плана ведения беременности, включая своевременную адекватную коррекцию ИЦН, проведение необходимого объема этиопатогенетической терапии. В целом, это будет способствовать улучшению перинатальных исходов.
