1
ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕНИТОУРИНАРНОГО МЕНОПАУЗАЛЬНОГО СИНДРОМА
Авторы
Л.З. Сиротина, К.А. Набилкина, Т.М. Мотовилова, И.А. Круглова, К.В. Шатилова
Введение. В период перименопаузы на фоне дефицита половых гормонов женщины нередко страдают от вазомоторных нарушений, бессонницы, сердечнососудистых заболеваний, метаболических расстройств, а также от симптомов урогенитальной атрофии: сухость, зуд, жжение, диспареуния, дизурия. Существовавший ранее термин «вульвовагинальная атрофия» уже не отвечает в полной мере тому спектру имеющихся жалоб, которые отмечают пациентки. В связи с этим в 2014 году рядом международных сообществ специалистов по проблемам менопаузы было введено новое понятие «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС). Традиционным лечением данной патологии считают локальную терапию эстрогенсодержащими средствами, однако часть женщин имеют противопоказания для ее назначения или выражают нежелание использовать гормональные препараты. В связи с этим имеется необходимость разработки альтернативных высокоэффективных методов лечения, одним из которых является лазерная терапия, как метод физического воздействия на слизистую оболочку влагалища.
Цель работы. Оценка эффективности терапии неодимовым лазером атрофии вульвовагинальной зоны у женщин менопаузального возраста.
Материал и методы. В исследовании участвовали 48 женщин менопаузального возраста (средний возраст 56,9 лет), которые отмечали жалобы на сухость, жжение, зуд, дискомфорт во влагалище, боль при половом акте, учащенное дискомфортное мочеиспускание и т.п. Для изучения симптоматики генитоуринарного синдрома был использован опросник King’s Health Questionnaire (KHQ), состоящий из 10 групп вопросов, относящихся к разным сферам жизни пациентки: Q1 (общее восприятие здоровья), Q2 (влияние недержания мочи), Q3 (ролевые ограничения), Q4 (физические ограничения), Q5 (социальные ограничения), Q6 (личные ограничения), Q7 (эмоции), Q8 (сон/энергия), Q9 (серьезность симптомов), Q10 (выраженность симптомов). Для оценки степени тяжести атрофии эпителия влагалищной стенки использовали индекс вагинального здоровья (ИВЗ), а также цитологическое исследование с 236 подсчетом индекса кератинизации вагинального эпителия (ИК). Для коррекции симптомов ГУМС проводился курс лазерной терапии с использованием неаблационной технологии неодимового лазера «Мейджик Макс» российского производства компании ООО «МеЛСиТек» с диодной накачкой с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса –наносекундный диапазон. Для реализации методики применяется специальный пакетный импульс «Magic Gyno» (серия импульсов, следующих друг за другом через паузу). Применялся режим со следующими параметрами: I этап - обработка на коническом зеркале: продолжительность цикла 0,9-1,2 сек, мощность 19-23 Вт, количество циклов 1-3; II этап - обработка на угловом зеркале: продолжительность цикла 0,9-1,1 сек, мощноcть 15-18 Вт, количество циклов 1-2, количество «линий» - 4; III этап - обработка вульвы и парауретральной области: диаметр луча 6 мм, длительность импульса 100 мс, длительность паузы 50 мс, мощность 16-17 Вт, количество импульсов до 20 000. Курс лечения представлял собой 3 сеанса лазерного воздействия по индивидуальным параметрам с интервалом 4-6 недель. Оценка вышеуказанных параметров осуществлялась до лечения и через 3 мес. после его окончания.
Результаты. По окончании лазерной терапии субъективно пациентки отметили существенное улучшение состояния. В динамике по данным опросника KHQ отмечались следующие изменения: Q1 с 43,05±2,51 до 33,06±3,7, Q2 с 38,35±6,44 до 14,45±4,75, Q3 с 22,17±5,74, Q4 с 32,87±6,57 до 14,45±4,64, Q5 с 15,39±6,13 до 3,53±1,24, Q6 - 16,23±6,5 до 0, Q7 с 14,23±6,3 до 2,8±1,32, Q8 с 18,13±3,72 до 10,09±2,62, Q9 с 28,27±5,88 до 12,05±3,05, Q10 с 5,05±0,78 до 2,05±0,71. ИВЗ до лечения составлял 12,39±3,07, после - 21,40±0,75; ИК до лечения отмечался на уровне 15,45±3,63, по окончании лазерной терапии - 25,13±4,72. Необходимо отметить, что часть пациенток (35,4%) имела положительную динамику уже после первого сеанса лазерного воздействия. Ни одна из пациенток не отмечала побочных эффектов от лечения.
Заключение. Лазерное лечение по предложенной методике как альтернативный метод лечения достоверно эффективно и безопасно снижает выраженность проявлений вульвовагинальной атрофии у женщин менопаузального возраста, что подтверждается данными опросника, основанного на информации о симптомах пациенток и динамикой параметров ИВЗ и ИК, отражающих улучшение состояния эпителия влагалища. В связи с этим применение лазерной терапии перспективно, особенно у женщин с противопоказаниями к традиционной терапии и гормонофобией.
Возможности лазерной терапии при лечении генитоуринарного менопаузального синдрома / Л. З. Сиротина, К. А. Набилкина, Т. М. Мотовилова [и др.] // ВолгаМед : сборник тезисов IX Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, Нижний Новгород, 15–17 марта 2023 года / Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. – Нижний Новгород: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2023. – С. 235-236. – EDN YIYHDL.
