1
Инновационный малоинвазивный метод оценки эндометриального фактора у бесплодных женщин
Авторы
Симакова В.Ю., врач-гинеколог; Мотовилова Т.М., докт. мед. наук, доц. кафедры акушерства и гинекологии, Набилкина К.А.
Относительно детекции тканевого фиброза как надёжного морфологического маркёра эндометриопатии диагностическая точность оптической когерентной томографии составляет 79%, тогда как рутинной гистероскопии — лишь 29%. Основываясь на анализе сравнительных данных, полученных в ходе сочетанного применения двух диагностических методов для оценки состояния полости матки и эндометрия, в частности, было установлено, что применение ОКТ-гистероскопии способно обеспечить дополнительные возможности визуализации, позволяет произвести «оптическую биопсию» без повреждения эндометрия и снижает потенциальные риски ятрогенных осложнений.
Актуальность. В настоящее время остро стоит вопрос о поиске информативных и при этом минимально инвазивных диагностических подходов для оценки маточного фактора бесплодия. Одной из ведущих причин репродуктивных нарушений является хроническое воспаление в полости матки, которое часто протекает бессимптомно. Своевременность и адекватность лечения зависит от быстрого, чёткого и безопасного распознавания морфологических признаков, являющихся проявлением репродуктивно значимой эндометриопатии [1]. В качестве одного из перспективных направлений можно рассматривать использование метода оптической когерентной томографии (ОКТ) в оценке структурных особенностей эндометрия.
Цель исследования — определение эффективности совместного применения гистероскопии и оптической когерентной томографии у женщин с репродуктивно значимыми заболеваниями эндометрия.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 52 пациентки с подозрением на наличие маточного фактора бесплодия, которым была произведена гистероскопия с применением оптической когерентной томографии. Для проведения ОКТ была использована установка ОКТ‑1300У (ИПФ РАН, ООО «Биомедтех», Н. Новгород, Россия) с техническими параметрами: эндоскопический сменный зонд 2,4 мм в диаметре, длина волны излучения — 1280 нм, глубина зондирования — 1,5–2 мм, время получения ОКТ-изображения 8 кадров в секунду [2]. Для получения изображения зонд, введённый через рабочий канал гистероскопа, подводился к эндометрию в области дна матки, что позволяло фиксировать его лёгким прижатием к слизистой оболочке, предварительно визуализируя зону интереса. Полученный массив из 116 ОКТ-данных включил в себя ОКТ-картины, которые были условно разделены на три типа: 1. равномерные однородные изображения ткани с умеренным уровнем рассеяния; 2. изображения, содержащие ограниченные или распространённые зоны повышенного рассеяния на фоне умеренного сигнала; 3. изображения с наличием участков пониженного уровня рассеяния на фоне умеренного сигнала. Для уточнения морфологической природы полученных изображений после ОКТ-гистероскопии была произведена биопсия эндометрия с последующими гистотомографическими сопоставлениями.
Результаты. В результате сопоставления было выявлено, что 1-му типу ОКТ-изображений соответствовала гистероскопическая картина неизменённого эндометрия и морфологические маркёры ХЭ не были обнаружены. При 2-м типе гистологическая картина эндометрия соответствовала очаговому или диффузному фиброзу в строме и/или вокруг сосудов. При 3-м типе морфологические данные эндометрия свидетельствовали о тканевом отёке и полнокровии сосудов. Таким образом, можно предположить, что ОКТ-картины могут отражать различные состояния эндометрия, а также фазы воспалительного процесса, что является важным диагностическим признаком. В качестве одного из постоянных, исходя из патоморфологической характеристики, маркёров хронического эндометрита был выбран фиброз, чёткая диагностика которого возможна при применении метода ОКТ. ОКТ-критерием фиброза (склероза) является появление очаговых зон повышения интенсивности сигнала или диффузное усиление интенсивности сигнала за счёт повышения обратного рассеяния света и рост уровня сигнала ОКТ. ОКТ позволяет проводить визуальную балльную оценку степени фиброза как одной из постоянных морфологических составляющих эндометриопатии, характеризующей степень выраженности патологического процесса. Для определения диагностической ценности метода ОКТ относительно выявления фиброза эндометрия были вычислены параметры, характеризующие его чувствительность, специфичность и точность. С этой целью был проведён тест, в котором использовались 54 гистероскопических изображения ОКТ-картин эндометрия и соответствующих им результатов гистологии. Оказалось, что чувствительность метода ОКТ для определения фиброза составила 85%, специфичность — 50%, диагностическая точность — 79%. Что касается метода ГС, то оценка наличия фиброза у тех же пациенток значительно уступает методу ОКТ: чувствительность — 18%, специфичность — 83%, а диагностическая точность — 29% [2].
Заключение. Таким образом, продемонстрирована перспективность малоинвазивного подхода в оценке состояния эндометрия с использованием метода ОКТ-гистероскопии. Найдено необходимое соответствие между визуальной оценкой интенсивности сигнала и результатами гистологии, что свидетельствует о наличии и степени выраженности тканевого фиброза. Сочетание гистероскопии с оптической когерентной томографией даёт дополнительные диагностические возможности при оценке слизистой полости матки.
Литература
1. Law T.S.M., Cheung W.C., Wu F. et al. Endometrial Vascularization Characterized by Optical Coherence Tomography and Immunohistochemistry in Women Undergoing In Vitro Fertilization-Embryo Transfer Treatment // Medicina. — 2019. — Vol. 4. — №55. — P. 81.
2. Мотовилова Т.М. Этиопатогенетические аспекты хронического эндометрита и «тонкого эндометрия». Дифференцированные подходы к диагностике, лечению и реабилитации у женщин с нарушениями фертильности: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — Иваново, 2022. — 45 с.
