1
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК В ДОДИАЛИЗНЫЙ ПЕРИОД
Авторы
А.А. Никитина (невролог, цефалголог), А.Е. Хрулев.
По данным ряда крупномасштабных исследований распространенность ХБП в общей популяции очень высока. Частота встречаемости ХБП сопоставима с таковой при артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), сахарном диабете (СД), ожирении и составляет по данным разных источников 12,4 –17,6%. В РФ признаки ХБП отмечаются у 36% населения в возрасте старше 60 лет, у 16% лиц трудоспособного возраста. Церебральные нарушения считаются частыми и, зачастую, грозными осложнениями ХБП.
Цель работы - изучить структуру и клинические особенности церебральных нарушений у больных ХБП в додиализный период.
Материалы и методы. Обследовано 55 пациентов ХБП додиализного периода. Из них 20 пациентов ХБП стадии с1 со средней СКФ 99±7,96 мл/мин/1,73м2 , в возрастном диапазоне 41,2±7,34 года, 18 пациентов ХБП с2 и с3а со средней СКФ 64,8±12,5 мл/мин/1,73м2 (ср.возраст 46,28±14 лет), 17 пациентов ХБП с3б и с4 со средней СКФ 27,9±16,2 мл/мин/1,73м2 (ср.возраст 56,12±11,6 лет). Было проведено клинико-неврологическое обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, исследование неврологического статуса с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, теста когнитивных функций SAGE, шкалы астенического состояния 417 Л.Д. Майкова, Т.Г. Чертова, вопросника для выявления признаков вегетативных нарушений А.М. Вейна, анкеты оценки ночного сна А.М. Вейна, Я.И. Левина.
Результаты. При изучении структуры церебральных синдромов додиализного периода ХБП оказалось, что самым частым церебральным синдромом оказался вестибулоатактический, определяемый у 3 пациентов из 1 группы (15%), 6 пациентов из 2 группы (33%), 12 пациентов из 3 группы (70,5%). Пирамидные нарушения наблюдались у 2 пациентов 1 группы (10%), 5 пациентов 2 группы (28%), 11 пациентов 3 группы (64,7%). Экстрапирамидные нарушения были выявлены у 1 пациента из 2 группы (5,5%) и у 1 пациента 3 группы (6%). Синдром вегетативной дистонии был выявлен у 2 пациентов 1 группы (10%), 4 пациентов 2 группы (22,2%) и 7 пациентов 3 группы (41%). Среди обследуемых пациентов также выявлялись тревожный и депрессивный синдром: в 1 группе клинически выраженная тревога имела место у 2 пациентов (10%), во 2 группе у 5 пациентов (27,8%), в 3 группе у 8 пациентов (47%). Клинически выраженная депрессия была выявлена у 1 пациента ХБП С1 (5%), 2 пациентов ХБП С2 и С3а (11,1%) и 2 пациентов ХБП С3б и С4 (11,7%). Астенический синдром выявлялся у 6 пациентов 1 группы (30%), у 10 пациентов 2 группы (55,5%), 12 пациентов 3 группы (70,5%). Когнитивные нарушения диагностированы у 4 пациентов начальной стадии ХБП (20%) в виде легких нарушений, во 2 группе было выявлено 2 случая выраженной когнитивной дисфункции (11,1%), 3 случая умеренной (16,6%) и 2 случая легкой (11,1%), в 3 группе – 3 случая выраженной (17,6%), 3 случая умеренной (17,6%) и 8 случаев легкой когнитивной дисфункции (47%). Инсомния и диссомнические расстройства выявлены у 4 пациентов с начальной ХБП (20%), у 8 пациентов с умеренной почечной недостаточностью (44,4%) и у 10 пациентов с выраженной почечной недостаточностью (58,8%).
Выводы. Церебральные неврологические синдромы, возникающие у больных ХБП, неспецифичны и включают в себя вестибулоатактические, пирамидные, экстрапирамидные нарушения, ухудшение когнитивных функций, астенический синдром, диссомнии, тревожнодепрессивные состояния, вегетативную дисфункцию, усугубляющиеся по мере прогрессирования ХБП.
Последующее изучение клинических особенностей церебральных нарушений представляется актуальным вопросом, решение которого могло бы оптимизировать терапию и повысить качество жизни больных ХБП.
А.А. Никитина, А.Е. Хрулев. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК В ДОДИАЛИЗНЫЙ ПЕРИОД. Сборник тезисов V Всероссийской конференции молодых ученых и студентов с международным участием «VOLGAMEDSCIENCE»: материалы конференции. — Н. Новгород: Издательство ПИМУ, 2019. с. 417-418.
