1
Трудности диагностики рака яичников и значимость онкологической настороженности у молодых женщин
Авторы
Набилкина К.А., Мотовилова Т.М. (док. мед. наук, врач высшей категории, гинеколог, ведущий специалист)
Введение. Рак яичников объективно считается актуальной проблемой современной онкогинекологии. Это обусловлено отсутствием эффективных методов ранней диагностики, неблагоприятной статистикой, высоким процентом смертности. Инвазивные серозные аденокарциномы яичника являются наиболее часто встречающимися, составляют до 68–71% от числа злокачественных эпителиальных опухолей этого органа, возникают в основном в возрасте не менее 63 лет. Но в представленном клиническом случае возраст пациентки относится к репродуктивному, что доказывает тенденцию к «омоложению» опухолей.
Цель исследования. На примере клинического случая провести анализ адекватности диагностики и лечения рака яичников у молодой женщины.
Результаты исследования. Пациентка, 35 лет, считает себя больной с декабря 2018 года, когда в связи с наличием неясного асцита был выполнен кульдоцентез. Цитологически реактивный выпот (лимфоциты, гистиоциты, нейтрофилы, группы мезотелиальных клеток). Далее гинеколога не посещала. В сентябре 2021 года появились тянущие боли внизу живота при физической нагрузке, поповоду чего обратилась к врачу. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, по 5 дней, болезненные. Нерожавшая, беременностей не было. Не предохранялась. Обследована в условиях стационара: УЗИ ОМТ – кистозно-измененный левый яичник. Признаки спаечного процесса в малом тазу. Произведена лечебно-диагностическая лапароскопия с разделением спаек, кистэктомией слева, биопсией брюшины. Результат послеоперационного гистологического исследования – фрагменты ткани яичника с картиной многокамерной серозной цистаденомы. Выписана из стационара на 5-ые сутки с необходимыми рекомендациями.
В июне 2022 г. появились межменструальные кровянистые выделения из половых путей. МРТ ОМТ: многокамерное кистозное образование правого яичника, двусторонние гидросальпингсы, признаки спаечного процесса. Была направлена на оперативное лечение – лапароскопия, рассечение спаек, кистэктомия справа, биопсия брюшины сальника, тубэктомия с обеих сторон. Диагноз после оперативного лечения ‒ многокамерная серозная цистаденома правого яичника, двусторонний гидросальпингс, диссеминация по брюшине малого таза (susp. C-r). Результат послеоперационного гистологического исследования – псаммокарцинома левого яичника (серозная карцинома) с метастазами в брюшину низкой степени злокачественности (Т2в Nх М0, стадия опухолевого процесса IIb – распространение на другие органы малого таза).
Решением онкологического консилиума пациентка направлена на радикальное хирургическое решение – экстирпация матки с придатками, оментэктомия, что и было произведено.
Точных сведений в уточнении того, как быстро могло произойти прогрессирование опухолевого процесса нет, но есть основание предполагать, что с учетом анамнестических данных и неясности возникновения асцита в 2021 году целесообразно было произвести биопсию контрлатерального яичника. Также некоторые исследования показывают возможность формирования своеобразного аэрозоля, который содержит живые опухолевые клетки, и его дальнейшее выделение вместе с углекислым газом во время инсуффляции через места установки троакаров, что также служит источником обсеменения злокачественными клетками.
Выводы. Таким образом, одно из наиболее значимых направлений развития онкогинекологии – решение сложившихся проблем, связанных с вопросами диагностики и лечения рака яичников. Адекватность забора материала для морфологического исследования из различных зон и необходимость участия в оценке биоптатов двух и более экспертов в спорных и неоднозначных случаях, очевидно, повысят выявляемость злокачественных опухолей яичников. Чем эффективнее работа 23 скрининговых программ и диагностических алгоритмов, тем своевременнее и менее радикально будет проходить лечение, исходя из возрастных и физиологических особенностей пациента.
