1
Репродуктивные исходы у женщин с «тонким эндометрием» при использовании в комплексном лечении гидролизата плаценты и инфракрасной лазеротерапии
Авторы
Е.В. Погодина, А.К. Дзюба, О.С. Зиновьева, Г.О. Гречканев, Т.М. Мотовилова (док. мед. наук, врач высшей категории, гинеколог, ведущий специалист)
Введение. Одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии является репродуктивная дисфункция, ассоциированная с «тонким эндометрием».
Цель работы. Улучшить репродуктивные исходы пациенток с гипопластическим вариантом хронического эндометрита путем включения в комплекс прегравидарной подготовки плацентарной и лазерной терапии.
Материал и методы. Обследовано 130 пациенток от 24 до 43 лет (средний возраст 32,5±4,8 лет) с тонким эндометрием (толщина эндометрия в «окно имплантации» ≤7 мм) и нарушениями репродуктивной функции в анамнезе. Ранее все пациентки получали терапию хронического гипопластического эндометрита и разные виды реабилитирующего воздействия без позитивного репродуктивного исхода.
Ι группу составили 80 пациенток, у которых была проведена комплексная терапия с внутриматочным использованием гидролизата плаценты и инфракрасного излучения медицинского лазера. ΙΙ группа состояла из 50 женщин, которые получали традиционную циклическую гормональную терапию и физиопроцедуры.
При сравнении клинической эффективности двух методов обе группы пациенток были разделены на подгруппы в зависимости от способа получения беременности, поскольку у части женщин имелись показания к ЭКО. Ia подгруппу составили 32 пациентки с бесплодием, получавшие сочетанную плацентарно-лазерную терапию.
Во IIa подгруппу вошли 23 пациентки с бесплодием, у которых в качестве лечения применялась традиционная терапия. Ιб подгруппа была выделена, ввиду наличия проблем не с наступлением беременности, а ее пролонгированием, и состояла из 11 женщин с привычным невынашиванием, прошедшие сочетанную плацентарнолазерную терапию, IIб подгруппу составили 5 пациенток с привычным невынашиванием, прошедших традиционное лечение.
Ιв и IIв подгруппы, были представлены пациентками, готовящимися к ЭКО, и различались видами подготовки эндометрия: для 37 пациенток Ιв подгруппы это была сочетанная плацентарная терапия и излучение ИК лазера, а для 22 пациенток II в подгруппы традиционные лечебные мероприятия.
Анализ репродуктивных исходов мониторировался на протяжении полутора лет после проведенного лечения.
Статистическая обработка результатов проводилась с применением программ IBM SPSS Statistics 19, Biostat, Microsoft Exсel.
Результаты. В Ιа подгруппе беременность наступила у 22 (68,8±8,2%) женщин, что статистически значимо на 15,9% (р<0,05) чаще по сравнению с ΙΙа подгруппой, где беременность наступила самостоятельно лишь у 10 (43,5±10,34%) пациенток. Доля беременностей, закончившихся родами в срок жизнеспособным плодом, составила в Iа подгруппе 19 (59,4±8,68%), что в 2 раза больше, чем во ΙΙа подгруппе, где она составила 6 (26,1±9,16%) (р<0,01). Логично то, что у пациенток с привычным невынашиванием спонтанное наступление беременности в Ιб группе было зафиксировано у 8 (72,73±13,43%) женщин, и статистически значимо не различалось с 2 (40±21,91%) пациентками во ΙΙб группе (р˃0,05). Важно отметить, что в Iб подгруппе наблюдалось в три раза большее количество беременностей (р<0,01), завершившихся родами в срок -7 (63,64±14,5%), после традиционного лечения такой исход был лишь в 1 (20,0±17,89%) случае.
Таким образом, 87,5±11,69% возникших беременностей прогрессировали в Iб подгруппе в отличие от ΙΙб подгруппы, где 50,0±35,36% беременностей прервались на различных сроках. Частота других осложнений беременности в подгруппах Iб и IIб достоверно не отличалась.
Зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в Ιв подгруппе имело место у 13 (35,1±7,85%) пациенток из 37. Во ΙΙв подгруппе беременность наступила лишь в 3 (13,64±7,32%) случаях и лишь в 2 (9,1±6,13%) случаях закончилась срочными родами (р<0,05).
Заключение. Комплексная терапия, включающая сочетанное применение гидролизата плаценты и излучения инфракрасного лазера, оказывает выраженное положительное влияние на восстановление репродуктивного здоровья у женщин с гипопластическим вариантом хронического эндометрита, и «тонким эндометрием».
