Интервью с неврологом Сабуровым В.И. "Как избавиться от бессонницы, храпа или синдрома беспокойных ног"

Интервью с заведующим неврологическим отделением, руководителем Центра лечения боли медицинского центра «САДКО» Сабуровым Владиславом Игоревичем о том, как избавиться от бессонницы, храпа или синдрома беспокойных ног.

Запись к специалисту на прием по тел.: 8 (831) 4-120-777.

Кто такой врач сомнолог и чем он занимается?

Работа врача-сомнолога в амбулаторной практике включает в себя диагностику и лечение нарушений сна у пациентов. К сожалению, на приеме у врачей редко заходит разговор о сне (его качестве, эффективности) и пациенты остаются наедине со своими проблемами, так и не получив должной медицинской помощи.

С какими нарушениями к вам чаще всего обращаются на прием?

Чаще всего на прием обращаются пациенты с бессонницей, храпом и синдромом обструктивного апноэ, реже с другими специфическими расстройствами сна, такими как синдром беспокойных ног или бруксизм. Согласно данным исследований, до 30 % взрослого населения могут периодически испытывать симптомы бессонницы, в то время как примерно 10-20 % взрослых страдают от хронической бессонницы. Что касается синдрома обструктивного апноэ, то около 3-7 % мужчин и 2-5 % женщин имеют данный вид нарушения.

Давайте сначала поговорим о бессоннице. Проблемы со сном бывают у всех, но, как правило, они краткосрочны. Что такое инсомния и как понять, что пришло время обратиться к специалисту?

Бессонница, или по научному инсомния, характеризуется сложностями с засыпанием, пробуждениями в ночное время или ранними утренними пробуждениями. За условную норму принято, что человек должен засыпать в течение получаса после отхождения ко сну. Помимо этого структура сна должна быть целостной и не должно быть длительных (свыше получаса) ночных пробуждений или ранних (за час или два до будильника) утренних пробуждений. Если то, что мы обсуждаем, беспокоит человека на протяжении трех ночей и более в течение недели, то это уже является поводом для того, чтобы обратиться к врачу. Важно понимать, что в некоторых ситуациях “бессонница” может быть проявлением другого заболевания, например, расстройства сна могут возникать у пациента с болевым синдромом, тогда для его (сна) нормализации требуется в первую очередь купировать боль.

Какие виды бессонницы бывают?

Мы условно разделяем понятие «бессонница» на острую инсомнию и хроническую форму инсомнии. Острая — это та бессонница, которая связана со стрессом, как правило, носит доброкачественный характер и самостоятельно разрешается в течение короткого времени. То есть нам дали границу месяц: в течение этого периода нарушения сна должны регрессировать самостоятельно. Если же они продолжаются более трех месяцев, то мы склоннны называть бессонницу хронической и использовать другие подходы к лечению и наблюдению за такими пациентами.

Как бессонница становится хронической?

На фоне стресса может возникнуть бессонница, а вот ее переход в хроническую форму связан с психологическими установками человека. На приеме очень часто сталкиваешься с “боязнью подушки”, когда человек с вечера начинает себя программировать и дает установку: “Опять лягу — опять не усну, завтра буду чувствовать себя разбитым”. Другим дезадаптивным механизмом в развитии хронической бессонницы является увеличение времени пребывания в постели. С мыслью “не выспался сегодня ночью — посплю подольше утром и днем еще вздремну” человек начинает все больше времени проводить в постели, а его сон становится более поверхностным и некачественным. Иногда это приобретает настолько катастрофический характер, что появляется мысль “я совсем не сплю уже в течение года”. В лечении пациентов с хронической инсомнией важную роль занимают методики психотерапевтической коррекции, в частности когнитивно-поведенческая терапия с ограничением времени пребывания в постели.

Что важнее в лечении бессонницы — назначить лекарство или оказать психологическую помощь?

В ходе исследований было установлено, что к наилучшим результатам приводит совместное использование лекарственной терапии и психотерапии.

Бессонница и возраст. Есть ли связь?

Инсомния может возникнуть в любом возрасте: как у молодого, так и у пожилого пациента. В подростковом возрасте чаще встречаются циркадные нарушения режима сна-бодрствования. В большинстве ситуаций соблюдение режима дня, даже без использования лекарственных препаратов, приводит к нормализации сна. Люди в возрасте от 25 лет до 55 лет чаще страдают от нарушений сна, которые формируются на фоне тревожных или депрессивных состояний и требуют комбинированного подхода с использованием медикаментозного лечения и психотерапии. У людей старше 55-60 лет начинают давать сбой наши внутренние биологические часы, которые регулируют процесс засыпания и пробуждения, что приводит к более раннему отхождению ко сну, появляются пробуждения во время сна и он приобретает двух- , трехфазный характер.

Что нового в лечении бессонницы может предложить современная медицина?

Лечение бессонницы носит индивидуальный характер, и нет стандартной схемы назначения медикаментозной терапии. Да, есть некоторые универсальные подходы: при острой бессоннице мы назначаем короткие курсы снотворных препаратов, и человек, справившись со стрессом, начинает нормально спать; при хронической инсомнии используются другие группы лекарственных препаратов — это антидепрессанты, транквилизаторы, реже противосудорожные средства. В современном мире прогресс в лечении бессонницы заключается в том, что мы стали лучше себя понимать. Психологическое здоровье перестало быть запретной темой, и развитие методик когнитивно-поведенческой терапии дает нам большое подспорье в лечении пациентов с инсомнией.

Есть ли разница в лечении острой и хронической бессонницы?

Если мы говорим об острой бессоннице, то вправе даже использовать снотворные препараты. То есть, назначая коротким курсом эти лекарственные средства, мы добиваемся того, чтобы сон стабилизировался и человек сознательно не фиксировался на том, что у него есть бессонница, и избавился от этой проблемы. Если мы говорим о расстройствах хронических, то подход к медикаментозной терапии намного более сложный. Мы вынуждены использовать и противотревожные средства (в основном “небензодиазепиновые” транквилизаторы), и антидепрессанты. Помимо использования лекарственной терапии, большое значение имеет и модификация образа жизни.

Расскажите, что такое «гигиена сна»? В чем она состоит?

“Гигиена сна” — это свод правил о качественной подготовке к здоровому сну.
Посещение теплого душа или ванны, расслабляющие виды активности, чтение книги, прослушивание классической музыки —  всё это поможет подготовить наш мозг к тому, чтобы он хорошо и качественно поспал. Прием пищи, в свою очередь, физическая активность или активная умственная работа перед сном негативно скажутся на его качестве. Мы говорим о том, что кровать нужна нам для того, чтобы спать, и ни в коем случае не для того, чтобы смотреть сериалы или заниматься другими видами активности. Важно грамотно организовать спальное место, использовать комфортные матрас и подушку, блэкаут шторы или маску во время сна. Рекомендуем ограничить время пребывания в постели, и если не получилось уснуть, лучше встать и заняться спокойным видом активности (например чтением классической литературы), а испытывая ощущение давления сна — вернуться в кровать и попробовать уснуть повторно.

Советы в подготовке ко сну одинаковые как для «жаворонков», так и для «сов»?

Само понятие хронотипа носит весьма условный характер, и то, как человек спит и во сколько отходит ко сну, зависит не только от его биологических часов, но и от социальной жизни. Выделяют “сов”, “жаворонков”, но большинство людей “голуби”. “Голуби” со временем способны адаптироваться к любым задачам, главное — чтобы восполнялась индивидуальная потребность во сне (в среднем 7-9 часов в сутки). Внутренние часы “жаворонков” и “сов” работают иначе,  у одних они немного спешат, что заставляет “жаворонков” испытывать выраженную сонливость к 20-21 часам. У “сов” же, напротив, биологические часы запаздывают, что приводит к более длительному времени активности и смещению наступления сна на более поздние часы.

Во сколько правильно ложиться спать, есть ли правила?

Обычному человеку, если он не страдает от бессонницы, можно ложиться в то время, которое ему комфортно. Главное — закладывать то количество сна, которого ему достаточно, чтобы чувствовать себя отдохнувшим. В сомнологии есть понятие социальный джетлаг — это нарушения сна, формирующиеся из-за расхождения привычного времени отхождения ко сну и пробуждения. Это расстройство еще называют синдромом понедельника, когда человек в выходные дни смещает время засыпания и пробуждения от сна более чем на 2 часа, что приводит к необходимости перестраиваться на привычные для мозга часы в последующие дни.

А если человек страдает бессонницей?

Если говорить о том, как победить бессонницу, то рекомендуется ограничение времени пребывания в постели. Существует индекс эффективности сна — это соотношение времени сна к времени пребывания в постели, он должен быть 85-90 процентов. Таким образом, мы говорим, что в постели нужно только спать и ничем другим не заниматься. Если же человек, испытывая проблемы со сном, продолжает находиться в постели, это приводит к тому, что его расстройства приобретают хронический характер. Если на протяжении получаса (по своим внутренним ощущениям) не получилось заснуть, то лучше встать и заняться спокойным видом активности, например почитать. Да, в первую ночь это может привести к тому, что у нас время пребывания в постели и время сна резко сократится. Но следующей ночью не нужно бояться, организм все компенсирует, и вы будете спать крепче и дольше.

Почему важно убирать гаджеты перед сном?

Во-первых, зрительный анализатор — это очень чувствительный орган и его малейшее раздражение вызывает снижение выработки и концентрации мелатонина в тканях мозга. “Синий свет” от экрана гаджета провоцирует бессонницу. Во-вторых, мы сейчас живем в очень агрессивном информационном фоне и постоянно потребляем какую-то информацию, что заставляет мозг постоянно активно работать и затрудняет процесс засыпания.

Можно ли прийти в аптеку и спросить безрецептурное снотворное? Так многие поступают. Как долго можно заниматься самолечением?

Для того чтобы лечить бессонницу, мы используем большое количество лекарственных препаратов разных фармакологических групп. В случае эпизодической инсомнии возможно ситуационное применение “безрецептурных” снотворных средств. Популярным для “самолечения” являются препараты мелатонина, он оказывает свой эффект в тех ситуациях, когда нарушен режим дня, например, когда человек работает в сменном графике и самостоятельно использует мелатонин после смены с целью восстановления режима сна. Другим примером, когда можно самостоятельно использовать мелатонин, является “джетлаг синдром” —  расстройство сна, связанное со сменой часовых поясов.  Однако даже в этих ситуациях лучше проконсультироваться с врачом. Недопустимо самостоятельное использование сильнодействующих лекарственных средств (например, Феназепам). Мы (врачи) назначаем препараты данной группы, так называемые бензодиазепины, но делаем это в исключительных ситуациях (выраженные и стойкие тревожные состояния, не поддающиеся коррекции другими группами лекарств) и максимально коротким курсом. Помимо вышеуказанных, есть так называемые “Z-гипнотики” — это снотворные препараты, которые коротким курсом назначаются для лечения острой инсомнии.

Спиртовые настойки и «безобидный корвалол». Что выбрать?

К этому лучше не прибегать, потому что это спиртовая настойка, а использование алкоголя мы не приветствуем из-за эффекта зависимости и гепатотоксичности. Корвалол, который отпускается в аптечных пунктах без рецепта, — коварный препарат, в нем есть небольшое количество фенобарбитала, а это лекарственное средство, которое, во-первых, вызывает зависимость, во-вторых, снижает когнитивные функции человека, в-третьих, его могут выявить при освидетельствовании сотрудники Госавтоинспекции.

Препараты, вызывающие зависимость. Осторожно! Необходима консультация специалиста. Почему не рекомендуется самостоятельно принимать феназепам?

Феназепам — это тот лекарственный препарат, который действительно способен вызвать зависимость. Если же мы говорим об антидепрессантах, то после их отмены нет физической потребности в приеме препарата на постоянной основе. А вот для феназепама развивается эффект как психологической, так и физической зависимости, когда организм на подсознательном уровне начинает испытывать в нем потребность.

Алкоголь как снотворное. А что насчет алкоголя? Он ведь действительно помогает заснуть.

Очень легко можно попасть в ситуацию бытового пьянства, когда для тебя начинает быть привычным 100 грамм алкоголя перед сном. Мы никогда не обсуждаем с пациентами возможность использования алкоголя как транквилизатора. Использование алкоголя в качестве снотворного — распространенная проблема. В большинстве ситуаций это мужчина средних лет, который именно в алкоголе свою душу и лечит, использует его и как снотворный препарат, и как противотревожный, и как антидепрессант. В этой ситуации временное облегчение в вечерние часы сполна компенсируется “фидбэком” утром, когда эмоциональные нарушения усугубляются и депрессивная симптоматика наваливается с удвоенной силой.

Можно ли спать днем?

Да. Даже придумали специальный термин “power nup” (“бодрящий сон”) — это короткий дневной сон продолжительностью не более 30-40 минут. Перед засыпанием здоровым людям без сердечно-сосудистых патологий рекомендуют выпить чашку кофе (эспрессо или американо). К тому моменту, когда кофеин начинает действовать (через 20-30 минут) и оказывать активирующий эффект, человек должен проснуться, испытывая бодрость и освежающий эффект сна.

Бессонница не единственное расстройство сна? Какие еще формы нарушения сна, кроме бессонницы, встречаются?

Бессонница не является проявлением всего спектра нарушений сна. Международная классификация расстройств сна разделяет патологии на несколько групп, помимо инсомнии, выделяют нарушения дыхания во время сна, нарушения движений, циркадные расстройства, парасомнии и др.

Что же такое храп? Опасен ли храп для здоровья человека?

Храп — это, прежде всего, звуковой феномен. В подавляющем большинстве случаев пациенты с расстройствами дыхания во сне обращаются по инициативе близких, т.к. наиболее ярким проявлением данных нарушений является выраженный храп, который приносит дискомфорт окружающим. Обратной стороной храпа могут быть остановки дыхания (апноэ сна), которые сопровождаются выраженной дневной сонливостью и отсутствием освежающего эффекта сна, что зачастую расценивается как проявление бессонницы. Остановки дыхания приводят к снижению насыщения крови кислородом и вызывают нарушения нормальной структуры сна (фрагментация сна из-за частых явлений двигательной активности) и обусловливают патологические изменения систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной и психической сферы). Так как данное расстройство напрямую связано с метаболическими нарушениями и ожирением, то к обследованию и ведению пациентов подключается врач эндокринолог-диетолог, который работает с пациентом в рамках снижения веса. В диагностике пациентов с апноэ мы используем кардиореспираторный мониторинг, который в течение ночи замеряет показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем и дает нам информацию о степени тяжести апноэ сна. Если дыхательные нарушения носят выраженный характер, в нашей клинике проводится подбор СИПАП — терапии, направленной на предупреждение остановок дыхания во сне. Эффективная СИПАП-терапия подразумевает ежедневное использование прибора ночью на протяжении 6 часов.

Бруксизм как форма нарушения сна. Что это такое и какие причины его возникновения?

Бруксизм — это нарушение движений во сне, связанное с чрезмерным напряжением и сокращением жевательной и перикраниальной (мышцы, окружающие наш череп) мускулатуры, сопровождающееся скрипом зубами и повреждением эмали зубов. Развивается это, как правило, в ответ на психоэмоциональные напряжения как проявление излишней активации нервной системы во время сна. Бруксизм никоим образом не связан с паразитарными заболеваниями желудочно-кишечного тракта!!! Лечение бруксизма сводится к сочетанию нормализации эмоционально-волевой сферы жизни человека, медикаментозной терапии и совместной работы с психотерапевтами и стоматологами-ортодонтами, которые изготавливаются капы — специальные устройства, которые предупреждают повреждение эмали зубов.

Синдром беспокойных ног. Может ли пройти сам? Что делать?

Синдром беспокойных ног (СБН) — расстройство сна, проявляющееся в неприятных ощущениях, чаще в нижних конечностях, которые возникают в состоянии покоя в вечерние часы и перед засыпанием и приводят к вынужденным движениям, приносящим временное облегчение. СБН сопровождается бессонницей и требует помощи специалиста. Есть разные причины возникновения этого синдрома. Он может носить наследственный (идиопатический) характер и прослеживаться в нескольких поколениях семьи. СБН может иметь также и вторичный характер и развиваться на фоне диабетической полинейропатии или других форм повреждения периферической нервной системы. Выявляется тесная взаимосвязь между синдромом беспокойных ног и железодефицитом. Латентный железодефицит даже без развернутого анемического синдрома и сниженного уровня гемоглобина может приводить к тому, что развивается синдром беспокойных ног. Нормализация показателей железа приводит к улучшению состояния пациента. Для лечения идиопатической формы СБН используются противопаркинсонические препараты. Вторичные формы СБН зачастую требуют назначения антиконсульсантов с целью коррекции невропатического болевого синдрома.

Сонный паралич. Поделитесь своим профессиональным взглядом на такую проблему, как сонный паралич.

Сонный паралич, как правило, носит кратковременный и доброкачественный характер. Развивается это состояние из-за неправильного перехода работы мозга из состояния сна (фаза сна с быстрым движением глаз) в состояние бодрствования. В этом момент человек просыпается, но угнетение двигательной активности, свойственное фазе сна с быстрым движением глаз, сохраняется и события сна могут переноситься на окружающую обстановку, носить яркий иллюзорный характер (ощущение, что кто-то стоит у кровати, постороннего в квартире) и приводить к выраженной эмоциональной реакции. Когда человек впервые сталкивается с этим, сильно пугается. Возникает данное расстройство, как правило, в подростковом возрасте на фоне психоэмоциональных переживаний, нарушений режима сна-бодрствования, приводящих к дефициту сна. При единичных случаях сонного паралича медицинская помощь не требуется. При рецидивирующем течении данного расстройства, продолжительных приступах (более минуты) нужно обратиться к врачу и определить необходимость обследования, в т.ч. проведения полисомнографического исследования. Данное расстройство хорошо поддается лечению и редко требует назначения медикаментозной терапии.