Интервью с дерматологом Зорькиной М.В. "Для чего нужен врач дерматолог? Что нужно делать, когда выпадают волосы? Кто такой трихолог?"

Для чего нужен врач дерматолог? Что нужно делать, когда выпадают волосы? Кто такой трихолог? На эти и другие вопросы отвечает заведующая дерматологическим отделением многопрофильной клиники «САДКО» Зорькина Мария Вадимовна.

Мария Вадимовна, здравствуйте! Расскажите, пожалуйста, почему Вы решили связать свою жизнь с дерматологией?

Дерматология - это, в принципе, моя большая любовь именно из-за того, что она очень многогранна, многолика, и проявлений может быть очень много.

С какими проблемами обращаются к Вам пациенты?

Фактически любые проблемы, которые возникают у пациентов в области кожных покровов, в области слизистых, проблемы, которые затрагивают ногтевые пластинки, волосы - всё это может предполагать необходимость в консультации именно дерматолога. Иногда нам могут потребоваться, более узкие специалисты, например, трихолог, и уже он более точно и более чётко сможет помочь нашим пациентам. Но в целом любая история, связанная с  появлением изменения цвета кожных покровов, с появлением чешуек, каких-то некомфортных ощущений в области кожи, опять же, в области любых участков кожных покровов, это и на коже волосистой поверхности головы, и на коже туловища, и в области гениталий - всё это предполагает необходимость консультации дерматолога.

С высыпаниями на коже, мне кажется, сталкивался каждый человек, но как понять, что пора обращаться к врачу?

Я бы хотела сказать следующее, что для нас очень важно, как для дерматологов, увидеть высыпание в тот момент, когда они имеют своё «лицо», то есть они ещё не изменились в результате воздействия каких-то лечебных факторов. То есть пациент не использовал наружные средства самостоятельно, не пытался принять какой-то лекарственный препарат внутрь. То есть это первый, второй, третий день болезни, когда мы видим проявление в том виде, как они появились первоначально. Вот для того, чтобы поставить диагноз, дерматологу чрезвычайно важно увидеть высыпание в этот момент. К сожалению, наши пациенты иногда пытаются справиться с проблемой самостоятельно, используют те или иные средства, зачастую неэффективно, но меняя клиническую картину и затрудняя в последующем проведение консультации врачу. Понятно, почему это происходит, но, к сожалению, приводит не всегда к быстрой установке диагноза. Нужно быть внимательным по отношению к своим кожным покровам, к своей коже, так скажем, и как только появляются какие-то изменения, которые беспокоят, вновь появившись образования на коже, которые тем более растут, увеличиваются в диаметре, они сопровождаются чувством зуда, жжения в некоторых ситуациях, лучше сразу обращаться к врачу.

А если появились кожные или подкожные образования?

Что касается дерматоонкологии, то здесь, конечно, наиболее серьёзными процессами являются меланома и базальноклеточный рак кожи. И в последнее время заболеваемость увеличилась. И есть несколько причин, в связи с чем это произошло. С одной стороны, это, в том числе, из-за того, что наше благосостояние стало лучше, и люди стали чаще отдыхать и более длительное время пребывать на солнце. А солнце - это один из основных факторов, который запускает как бы развитие данного процесса и является факторами риска для развития дерматоонкологической патологии. Загорая в некоторых ситуациях до ожогов, так скажем, пациенты рискуют со временем приобрести такое заболевание, как меланома или базальноклеточный рак кожи. Поэтому здесь насторожённость в этом отношении безусловно должна присутствовать. И заболеваемость ещё растёт из-за того, что у нас улучшилась диагностика заболевания. Мы обладаем сейчас такими современными методами, как дерматоскопия. И этот метод даёт возможность нам поставить диагноз на ранних этапах развития заболевания и оказать такое лечебное воздействие, которое фактически своевременно оказанное спасёт жизнь нашим пациентам.

Такие обследования можно проводить в клинике «САДКО»?

Конечно, клиника «САДКО» на настоящий момент обладает всем необходимым диагностическим оборудованием для того, чтобы осуществлять необходимое исследование, которое является безопасным, абсолютно безболезненным для наших пациентов, занимает короткий промежуток времени. И самое главное при этом исследовании - также профессиональные качества всех работающих специалистов, которые на данный момент обладают всеми необходимыми знаниями для того, чтобы на приёме определить, насколько безопасны изменения или насколько опасны изменения на коже в настоящий момент у пациента, и нужно ли осуществлять сразу какое-то воздействие оперативное, возможно, удаление элемента, проведение необходимой консультации дерматоонколога. Это всё в наших силах в настоящее время.

Кто чаще всего обращается к Вам с проблемами кожи: мужчины или женщины?

Я думаю, что к дерматологу обращаются чаще женщины, нежели мужчины. Но это не из-за того, что мужчина болеет реже, чем женщина, а скорее из-за каких-то неких психологических особенностей и разницы между мужчинами и женщинами. Потому что у мужчин есть какие-то другие приоритетные задачи, они имеют, как я уже сказала, другие психологические характеристики и другие цели, и задачи в жизни. И женщины более тревожные, так скажем. Но проблемы могут касаться и тех, и других. Такой градации между полами в данной ситуации не существует. На приём необходимо обращаться и мужчинам, и женщинам, и мы обладаем всеми необходимыми возможностями в настоящее время, чтобы проконсультировать пациентов и посмотреть пациентов абсолютно различной, в том числе и возрастной категории. На приёме у нас бывают и маленькие дети, и женщины, и мужчины более старшей возрастной категории. То есть все, кому требуется помощь, у кого есть проблемы с кожей или в области слизистых, с волосами - все могут быть проконсультированы в нашем Центре.

Влияет ли генетическая предрасположенность на такие заболевания?

У нас в дерматологии очень большое количество заболеваний, их более нескольких тысяч. Если мы будем более конкретно говорить про какие-то направления, то в одном направлении это имеет большее значение, в другом направлении имеет большее значение какой-то инфекционный фактор. Если в отношении дерматоонкологии, и, в частности, меланомы, то да, конечно, генетический фактор - это предрасполагающий фактор, который может пациента отнести в категорию риска по возникновению рака кожи. Если говорить про какие-то другие заболевания, то генетика может и не иметь никакого значения.  У нас на приёме дерматолог, в первую очередь, исключает какое-то опасное для жизни заболевание непосредственно для пациента, во вторую очередь, и оно же может быть инфекционным, и исключает какие-то проблемы, которые связаны с опасностью распространения заболевания в связи с инфекционным характером среди окружающих людей. Есть, например, аутоиммунные заболевания, дерматологические, кожные, которые длительно текущие, хронические, они существуют с пациентом всю его жизнь. И для возникновения, например, такого процесса необходимо и генетика, и какие-то провоцирующие факторы. Поэтому действительно имеет значение и то, и другое, и третье.

Повлияла ли пандемия коронавируса на возникновение и распространение таких заболеваний?

Надо сказать, что после ковида количество заболеваний в дерматологии определённого характера увеличилось. Это многоплановые, разнообразные заболевания, одним из которых, ну, так скажем, с которым мы наиболее часто сталкивались в последнее время, это вариант выпадения волос. Очень актуальная тема после ковидного выпадения волос, потому что оно, как правило, сопровождается очень активной клинической картиной. В настоящее время, правда, заболеваемость уменьшилась, но в своё время, когда эта проблема была наиболее актуальна, данный инфекционный процесс запустил развитие некоторых проблем, связанных с волосами, и до настоящего момента пациенты имеют проблемы. Они как бы были индуцированы этой инфекцией, и до настоящего момента она в активном состоянии и находится. Это, например, и андрогенетическое выпадение волос, которое является хроническим заболеванием, оно до наступления инфекционного заболевания могло протекать более мягко, а после инфекции приобрело более тяжёлое течение.

Получается, проблемами впадения волос занимается врач-трихолог?

Трихология - это относительно новая наука, которая очень активно развивается в последние десятилетия, и изучает рост волос в норме, при патологических состояниях, заболевания, которые встречаются, занимается созданием новых современных методов лечения волос. И трихология, она настолько интересна, тем, что она находится на стыке между дерматологией и косметологией. То есть это специальность, которая действительно должна взаимодействовать и с этой стороны, и с другой стороны со специалистами. И кроме дерматологии, трихология еще связана, как я уже сказала, с абсолютно другими направлениями в медицине, потому что выпадение волос может быть из-за, например, гормонального дисбаланса какого-то в организме, из-за эндокринопатии. И здесь лечение будет не у трихолога, а основное лечение будет у врачей клинической медицины, у эндокринолога или у гинеколога. Или это может быть заболевание инфекционного плана. И в этой ситуации нам потребуются серьезные знания, которыми обладает дерматолог. Хотя надо сказать, что трихология - это не отдельно стоящая дисциплина. То есть любой трихолог является дерматологом. Это просто несколько узкое направление дерматологии. И любой трихолог, в принципе, может оказать дерматологическую помощь.

Почему вообще волосы выпадают?

На самом деле, типов выпадения волос очень много, и один из них наиболее распространённый - это хроническое телогеновое выпадение волос, оно, в принципе, достаточно часто встречается в нашей жизни. И каждый человек может даже не один раз, а несколько раз в жизни это перенести. Если всё хорошо, если это была какая-то однократная причина, которая вызвала подобную проблему, и она закончилась, то выпадение волос через 2-3 месяца, максимум через 4, может пройти самостоятельно и даже не потребуется лечение. А вот если выпадение волос продолжается долго, смотря на все попытки, которые обычно предпринимают наши пациенты, посоветовавшись друг с другом, прочитав на форуме какую-то информацию про волшебные лекарственные препараты, в некоторых ситуациях просто хорошо, чтобы они не навредили. И в этом случае, получив положительный эффект от того, что, возможно, этот процесс просто самостоятельно закончился, можно даже уверовать в то, что это было волшебное средство, и в последующем его посоветовать подруге. Но подруге почему-то, например, данный препарат не будет помогать. Поэтому, основная задача трихолога на приёме при обращении пациента - это выявить истинную причину. И вот эту истинную причину можно выявить и успокоить пациента, и сказать в некоторых ситуациях, на самом деле можете не волноваться, и у вас через месяц, через полтора всё пройдёт, и мы можем не лечить. Это тоже задача трихолога. И это определённая психологическая поддержка, особенно важная в тот момент, когда выпадение волос пугает наших пациентов. Это везде, по всей квартире, пациентка, человек, женщина видит. Как правило, это женщина, опять же.

Почему женщина?

Потому что у женщин волосы длиннее, и они более заметны. Это подушка, расчёска, это волосы при мытье волос. И вот при таком выпадении волос, когда врач осознанно говорит, что это не страшно, это тоже очень хороший эффект от консультации, потому что врач такие выводы, трихолог делает, не на основании того, что он, как мы иногда говорим, просто пообщался, просто посмотрел. Во время своего приёма мы используем диагностическое оборудование, которое соответствует всем современным стандартам, и это диагностическое оборудование даёт возможность нам более точно определиться с диагнозом и понять, реально существует какая-то серьёзная проблема или нет.

Сколько времени потребуется, чтобы установить диагноз?

Трихолог после общения с пациентом уже в течение часа выносит свой вердикт, с чем связано выпадение волос. И зачастую для этого необходима и беседа с пациентом, безусловно, достаточно подробная, это кропотливая беседа, так скажем, и необходим осмотр того, что происходит с волосами с использованием специального оборудования, и данный метод исследования называется трихоскопия, когда мы, зная определённые критерии, используя их, можем провести обзор и посмотреть, как растут волосы на различных участках кожных покровов, какие трихоскопические знаки присутствуют, можем понять, насколько опасно данное выпадение волос, ведь действительно бывают ситуации, когда ,чем быстрее пациент пришёл, тем лучше, потому что с течением времени при некоторых выпадениях волос, при некоторых алопециях, будем так говорить, вокруг волосяного фолликула появляются необратимые изменения, и в последующем, если пациент длительное время пытался лечиться самостоятельно, безрезультатно, неэффективно, и даже после постановки правильного диагноза, речь идёт о рубцовых формах алопеции, не сможем помочь пациенту и вернуть ту ситуацию, которая была до начала заболевания, поэтому, чем быстрее обращаются к врачу, к трихологу, тем тоже лучше.

То есть, лучше не затягивать и сразу обращаться к врачу, когда начинают выпадать волосы?

Верно, лучше не затягивать процесс, критичный срок, наверное, это 3 месяца: если выпадение волос продолжается более 3 месяцев, то это тревожный признак, особенно если оно обильное.

Расскажите подробнее про диагностику выпадения волос.

Используется трихоскопия, и в некоторых ситуациях мы ещё проводим фототрихограмму. Трихоскопия даёт возможность нам поставить диагноз, а фототрихограмма проводится тем, у кого есть необходимость определить интенсивность выпадения волос. Здесь мне хочется вспомнить, есть такое философское понятие, оно звучит так: это объективное отражение субъективной действительности. То есть, мы с использованием метода можем понять, насколько реально выпадение волос, то есть сначала я осматриваю пациента и понимаю, что выпадение волос идёт вот настолько интенсивно, да, пациент ощущает это по-другому, а аппаратура даёт возможность разобраться нам, насколько это соответствует норме. Строится специальная диаграмма, по которой мы можем судить, это выходит за пределы физиологической нормы или требует какой-то дополнительной коррекции, лечения и насколько нам необходимо интенсивно проводить лечебные мероприятия. После проведения данных инструментальных, так скажем, методов исследования, опять же может потребоваться консультация каких-то смежных специалистов, и эндокринолога, гинеколога, гематолога, то есть врачей других специальностей, которые помогут нам справиться с данной ситуацией, и лабораторное исследование обязательно.

Какие лабораторные исследования нужны в этом случае?

Есть определенный спектр анализов, которые пациенты обязательно должны сдать, но этот спектр определяется индивидуально, в зависимости от каждой конкретной ситуации. В отношении микроэлементов я не могу сказать, что это очень большое значение имеет для выпадения волос, особенно у взрослых людей, и у детей тем более. Большее значение имеет работа щитовидной железы и в спектр обследования обязательно входят как раз те тесты, которые дают возможность нам понять, как она себя чувствует в настоящий момент. Уровень железа тоже имеет очень большое значение, даже субклинический дефицит железа может оказать влияние на рост волос. Общий анализ крови для того, чтобы оценить состояние пациента в целом. А вот остальной спектр, как правило, выбирается индивидуально.

Можете посоветовать универсальное средство против выпадения волос?

Существует миф в отношении того, что есть что-то такое одно универсальное, самое лучшее, самое замечательное, что, проделав или использовав, мы сможем, восстановить рост волос. Такого лекарства универсального для лечения проблемы выпадения волос не существует, потому что причиной выпадения волос может быть аутоиммунное заболевание и инфекционный процесс, в частности, например, сифилис. И его надо обязательно исключать. И это могут быть какие-то действительно дефицитные состояния. И у каждого отдельно взятого пациента это своя история. Поэтому, да, действительно, у нас есть новые методики, есть хорошие препараты, которые можно использовать для лечения. Назвать универсальное средство не получится, потому что его не существует. Трихолог занимается любой проблемой, которая возникает, ну, безусловно, с волосами и с кожей головы, в области волосистой поверхности головы. И это могут быть абсолютно разные проблемы. И высыпание, и чешуйки, и болезненные ощущения, и появление каких-то участков более визуальных, достаточно крупных выпадений волос действительно. И это может быть онкологическая патология, которая тоже может локализоваться на волосистой поверхности головы. И все это входит в компетенцию трихолога, также как индивидуальный подбор лечения.