ХРОНИЧЕСКИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Головная боль (цефалгия) - один из наиболее распространенных симптомов в мире. Самыми частыми ее причинами являются мигрень, головная боль напряжения и лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ), все вместе они составляют более 95% всех случаев головной боли. 

Зачастую этот симптом не воспринимается как признак серьезного заболевания, поэтому человек лечится самостоятельно, обычно принимая только обезболивающие средства. Постепенно приступы боли становятся все чаще и могут доходить до ежедневных. 
Головные боли, возникающие не менее 15 дней в месяц на протяжение 3 месяцев и более уже считаются хроническими. 

Термин "хроническая" в рамках первичной головной боли (мигрень, головная боль напряжения (ГБН)) означает особое состояние головного мозга. Это не просто болезнь, которая длительно существует и полностью не излечивается - по аналогии с другими хроническими заболеваниями. При таком количестве дней с головной болью (15 и более в месяц) спустя в среднем 3 месяца начинают происходить следующие изменения: участки мозга, отвечающие за обработку болевой информации перестраиваются - структуры, воспринимающие и проводящие боль начинают работать усиленно, а противоболевая система, наоборот, уменьшает свою активность. В связи с чем болевые приступы становятся ещё чаще, а для их возникновения нужно все меньше и меньше провокаторов.
Эти изменения происходят на клеточном и молекулярном уровне, и чем дольше существует хроническая боль, тем более стойкими становятся эти изменения. И, соответственно, хроническую боль лечить намного сложнее, и для этого требуются особые препараты, перестраивающие работу болевой и противоболевой системы мозга обратно к нормальному функционированию.

Под хронической головной болью в 90% случаях скрывается мигрень (так как она быстрее и чаще хронизируется, в отличие от ГБН).
При этом могут стираться яркие мигренозные черты приступов (выраженная интенсивность боли, тошнота, повышенная чувствительность к свету и звуку, усиление боли от обычной физической активности), и зачастую  хроническую мигрень можно спутать с головной болью напряжения. 
Очень часто поверх частой головной боли присоединяется ЛИГБ = лекарственно-индуцированная головная боль (то есть дополнительный вид головной боли, возникающий от избычного приема обезболивающих), что добавляет ещё больше дней с болью и усугубляет нарушения работы болевой и противоболевой систем. Под ЛИГБ также чаще всего скрывается мигрень, а не ГБН.

Исходя из вышесказанного можно выделить 3 варианта клинической картины хронической мигрени:
1. Частые приступы боли с мигренозными чертами (особо не затрудняет определение диагноза);
2. Частая фоновая боль и периодические боли с мигренозными чертами (можно спутать с хронической ГБН, на фоне которой есть нечастая мигрень);
3. Постоянная фоновая боль без ярких мигренозных черт на фоне регулярного приема обезболивающих (в такой ситуации можно вообще не подумать, что это мигрень).

Определение точного диагноза носит первостепенное значение, так как подходы к лечению разных видов головной боли крайне отличаются!

Для уменьшения частоты и выраженности приступов мигрени (профилактическая терапия) доказали свою эффективность разные таблетированные препараты: бетаблокаторы (метопролол, пропранолол), кандесартан, противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин), антиконсульсанты (топиромат, вальпроевая кислота). 
Но при хронической мигрени, в отличие от эпизодической (менее 15 дней в месяц), положительный эффект от данных лекарственных средств не такой значимый - порой развивается медленно и недостаточно, и в целом не всегда предсказуем. Исключением из этого списка является топиромат, но он часто плохо переносится, и не всегда возможно его применять из-за его побочных эффектов и риска усилить депрессию.

Более эффективными и очень хорошо переносимыми средствами являются ботулотоксин и моноклональные антитела. О каждом из этих методов читайте в отдельной статье.

Автор статьи - Антипин Максим Георгиевич (невролог, цефалголог)